日本税理士国民年金基金 資格喪失届・氏名・住所変更届

加入員番号 　５８００− 生 年 月 日 　昭和　　　年　　　月　　　日 氏名変更 変更後　（ふりがな） 変更前 　 　 住所変更 変更後郵便番号　　　　　− 変更後住所 都道 府県 郡 市 　 　 　 変更後電話番号　　　　　−　　　　　　− 資格喪失 喪失理由 01　国民年金の第１号被保険者でなくなったため 03　国民年金の保険料が免除されることとなったため 04　農業者年金の被保険者になったため 05　基金加入時の事業又は業務に従事しなくなったため 備考 資格喪失年月日　　　平成　　　年　　　月　　　日 上記のとおり届出します。 平成　　　年　　　月　　　日 　 日本税理士国民年金基金　殿 　 住　所 　 　 氏　名

１．	喪失理由に○を付してください。
２．	資格喪失届には、資格を喪失したことを明かにすることができる書類（写し）を必ず添付してください。
３．	加入員が自ら署名する場合は、押印は必要ありません。